CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL.
Los instrumentales están diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en cada intervención. Existen maniobras básicas comunes a las diferentes intervenciones quirúrgicas. Los instrumentos según su función pueden ser pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.
Corte y disección:
El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilización y almacenamiento, guardándolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulación.
Bisturís: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón acerado.
Consideraciones en su uso:
· La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango
· Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza
· Las hojas difieren en tamaño y forma
· Las hojas Nº 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamaño, se utilizan con el mango Nº 4 y 3.
Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho
Tijeras: La hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.
· Tijera de disección: El tipo y localización del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.
· Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y también sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenalera.
Tijeras de apósitos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir artículos como paquetes de plástico.
Pinzas:
Partes de una pinza: mandíbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.
Las mandíbulas del instrumento aseguran la presión del tejido y al cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son acerradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura.
Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando está cerrado, ellas deben engranarse suavemente.
Pinzas de sostén y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no dañar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backause
Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos.
Pinzas lisas: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con estrías (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ángulo) cortas o largas, pequeñas o grandes: Pinzas anatómicas, Pinzas Bosseman
Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirúrgica. (Foto 6).
Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro.
Pinzas de Babcock: su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es redondo para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Esta sección redondeada es fenestrada.
Pinzado y oclusión:
Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presión.
· Pinzas hemostáticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguíneos.
Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ángulo; las estrías pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar.
Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Las más conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester.

Instrumentación quirúrgica
La instrumentación quirúrgica es profesion dedicada a formar un profesional del equipo médico - quirúrgico, con un nivel de conocimiento científico y técnico, que le permite ofrecer un servicio de calidad en la atención al paciente quirúrgico mediante la aplicación de procesos de instrumentación, esterilización, bioseguridad, saneamiento ambiental y administración, para colaborar a la mejora o restablecimiento de la salud del paciente a operar.
El instrumentador quirúrgico profesional está capacitado y habilitado para: Atender el bienestar del paciente quirúrgico. Asistir al cirujano mediante el dominio de las técnicas y la utilización del equipamiento e insumos del centro quirúrgico. Preparar la mesa de cirugía, instrumental, material y accesorios para el acto quirúrgico y efectuar su control. Realizar el control del instrumental, material y accesorios antes, durante y después del acto quirúrgico. Asistir al cirujano y participar activamente en el procedimiento quirúrgico..

Lavado del Paciente

Mesa de instrumental quirúrgico-Instrumentación

Es importante tener en cuenta que la distribución de los elementos quirúrgicos en la mesa tambien se pueden colocar en otras formas, quedando a criterio del instumentista la misma, siendo común encontrar que cada uno tiene su forma habitual de preparla.
Conducta correcta ante la mesa de operaciones.
La correcta conducta ante la mesa de operaciones es importante para evitar distracciones y reducir la posibilidad de contaminación bacteriana. Para lo cual hay que seguir una metodología de trabajo, la que debe cumplir todo el equipo quirúrgico.
1. Sólo se debe hablar por iniciativa del cirujano que está operando, cuando sea necesario.
2. Hay que esforzarse por mantener la mesa limpia y ordenada.
3. Una vez usadas, las compresas sucias se apartan del campo estéril.
4. Si se hace necesario cambiar la posición en la mesa de operaciones, los individuos limpios deben pasar la espalda contra espalda o frente de frente.
5. Los instrumentos se deben pasar con movimientos decididos y firmes. Si un instrumento se presenta correctamente, el cirujano se dará cuenta de que lo tiene en la mano, y no tendrá que desviar la vista del lugar de la operación.
6. Hay algunas señas manuales ampliamente aceptadas, para tratar de acelerar el paso de instrumentos en la mesa de operaciones y evitar tener que hablar en ciertas situaciones.
a) Hemostato: extender la mano supinada.
b) Tijeras: extender el índice y el mayor, abrir y cerrar ambos dedos con un movimiento de cizalla.
c) Bisturí: levantar la mano pronada con el pulgar contra la falange distal de los dedos y flexionar la muñeca para simular que se sostiene el bisturí y se está haciendo un corte.
d) Pinzas: levantar la mano pronada y afrontar el pulgar y el índice.
e) Sutura: extender y rotar de pronación a supinación. Esto simula que se sostiene el portaagujas y el movimiento al insertar la sutura.
Guía de Estudios de Cirugía General
Mesa de instrumental quirúrgico-Instrumentación
3
f) Hilo para ligadura: levantar la mano con la palma hacia el asistente. Esta efectúa el corte en cada extremo y deposita la porción media sobre la palma del cirujano.

Mesa de Intrumental

MESA DEL INSTRUMENTAL
El armado de la mesa de instrumental
La mesa de instrumental más difundida en nuestro medio es el modelo del Profesor Dr.Enrique Finochietto
Tiene una superficie dividida en dos, una parte grande y otro más pequeño, más bajo, llamado escalón. Aparte tiene, en la superficie mayor, una especie de borde o baranda móvil, que se puede cambiar de lugar. El pie de esta mesa tiene una rueda en posición horizontal, con la cual se regula la altura. La baranda puede ir del lado de la instrumentadora o del lado de la mesa de operaciones. Generalmente se trabaja en el escalón hacia la derecha de la instrumentadora y la baranda móvil hacia un lado. Una vez lavada y vestida asépticamente la instrumentadora inicia la preparación de la mesa. Sólo se debe colocar en ella el material a utilizar en la intervención.
Se saca del tambor de lencería el paño correspondiente a la mesa de instrumental, se extiende algo alejado de la misma y se coloca de izquierda a derecha, es decir desde la superficie mayor hacia el escalón. Para aumentar el grosor de tela estéril, pueden colocarse dos paños, uno sobre el otro. Cuando la lencería viene acondicionada en paquetes, habitualmente se envuelven los paños de primer campo en el paño de mesa y todo el conjunto es envuelto en papel. En este caso la enfermera abre el paquete sin tocar el contenido y la instrumentadora toma el envoltorio, lo coloca sobre el centro de la mesa de instrumental y al desplegar el paño envolvente queda ya colocado como paño de mesa y sobre él los paños de primer campo. Luego se coloca el instrumental, que lo distribuímos de la siguiente forma con el escalón hacia la derecha de la instrumentadora, dividimos la superficie mayor de la mesa en tres partes, por medio de dos líneas verticales: 1) la franja de la izquierda; 2) la franja del medio y 3) la franja de la derecha. A su vez a 1) la dividimos en dos, a) que es la parte superior, donde van los separadores y b) es la zona inferior, donde colocamos el instrumental de síntesis (portaagujas, agujas, hilos).
La segunda franja, 2), es compartida por c) las pinzas de prensión contínua: arriba (Allis, de anillas, Foerster) y d) las pinzas hemostáticas (Kocher, Crile, Halsted, Bertola, Kocher fuerte). Siguiendo hacia la derecha, la franja 3) lleva el instrumental
De diéresis (bisturí, tijeras, pinzas de prensión
Elástica). En el escalón colocamos los paños de
Campo arriba y las gasas abajo. Se colocará en
el Escalón, en caso de necesitarse, el instrumental especial, por ej., el separador costal de Finochietto, el separador de Gosset, el separador de Gelpi, las valvas de Doyen, etc.

preparacion de la mesa de mayo

instrumental quirurgico